Mitgliedserklärung

Bitte füllen Sie die folgenden Felder aus und schicken Sie das Formular ab:
Vorname Nachname
Strasse Hausnummer
Postleitzahl Ort
Geburtsdatum Beruf
Telefon Faxnummer
Emailadresse
Hiermit beantrage/n ich/wir die Mitgliedschaft in der Lupus Erythematodes Selbsthilfegemeinschaft e.V. Ich/wir werden den Mitgliedsbeitrag sofort nach Erhalt meiner/unserer Mitgliedsnummer bezahlen.
Innerhalb des ersten Quartals überweise ich/wir den Jahresbeitrag auf das Konto:
Credit und Volksbank Wuppertal: BIC Code GENODED1CVW, IBAN: DE46 3306 0098 0310 1030 12

Ich bin damit einverstanden, dass jährlich von meinem Konto jeweils der von der Delegiertenversammlung beschlossene Beitrag eingezogen wird:
IBAN BIC Bank
Beitrag Spende
Mir/uns ist bekannt, daß die oben genannten Daten zum Zwecke der Mitgliederverwaltung auf Datenträgern gespeichert werden.

Ich/wir sind damit einverstanden, daß mein/unsere Name/n und meine/unsere Adresse an den/die zuständigen Regionalgruppenleiter/in weitergeleitet wird/werden:

Der Verein (Vereinsregister der Stadt Wuppertal 54 VR 3768) ist durch das Finanzamt Wuppertal-Elberfeld als gemeinnützig unter der Steuernummer 132/5902/1941 anerkannt.
Der Mitgliedsbeitrag beträgt z.Z. pro Jahr:
Für Nichtmitglieder der Rheumaliga:
Einzelmitgliedschaft: 31,00 Euro
Familiendoppelmitgliedschaft: 36,00 Euro
Bei gleichzeitiger Mitgliedschaft in der Rheumaliga:
Doppelmitgliedschaft Rheuma-Liga: 26,00 Euro
Familiendoppelmitgliedschaft RL 31,00 Euro
Ich bin Mitglied der Deutschen Rheuma-Liga: