Eine Lupus-Therapie wurde in 11 % der Schwangerschaften durch- bzw. weitergeführt. In den überwiegendend Fällen war dies eine Cortisontherapie, oder eine Ergänzung der Medikation durch niedrig dosiertes Aspirin oder Heparin zur Gerinnungshemmung, insbesondere bei Patientinnen mit einem Antiphospholipidsyndrom. Eher selten (ca. 1-2%) bestand auch eine Antimalariamitteltherapie oder andere immunsuppressive Therapie fort.

Im Vergleich von Schwangerschaften bei Frauen mit kürzerer (< 10 Jahre) gegenüber längerer Krankheitsdauer zeigte sich, dass bei kürzerer Dauer des SLE, Kinder häufiger gesund geboren wurden und eine Schwangerschaftsvergiftung (Gestose) seltener auftrat.

Auf die Frage „Warum waren Sie (noch) nie schwanger?“ erfolgten von den 271 Frauen ohne bisherige Schwangerschaften folgende Angaben:

Abbildung 3: Gründe bei Frauen ohne Schwangerschaften (n= 271)

Im Vergleich der Gruppe Frauen ohne Schwangerschaften mit langer Erkrankungsdauer (im Mittel 14 Jahre) stellten wir im Vergleich zu solchen mit kürzerer Laufzeit (7 Jahre durchschnittlich) fest, dass erstere noch deutlich häufiger von einer Schwangerschaft abgeraten worden war und sie (darum?) auch etwas häufiger Angst vor einer solchen hatte.

Viele der Frauen ohne bisherige Schwangerschaft(en) gaben zudem konkrete Organbeteiligungen, wie z.B. ein Antiphospholipidsyndrom, eine Thrombose, eine Nierenbeteiligung und/oder arterielle Hypertonie als Grund dafür an.

Auf die Frage „Stellt Verhütung ein Problem für Sie dar?“ antworteten 13,5% aller Frauen mit JA, aus der Untergruppe der „jüngeren“ mit einem Alter < 45 Jahre (n=416) sogar 17,3%.

Worin liegen diese Probleme?

Die meisten unserer Patientinnen wissen, dass hormonelle Kontrazeptiva („Pille“) für den Lupus besonders ungünstige mögliche Nebenwirkungen haben (können). Da ist zum einen die mögliche Aktivierung der Erkrankung selbst, zum anderen aber auch das erhöhte Risiko einer Thrombose oder die Erhöhung bestimmter Blutfette, was wiederum das (sowieso schon erhöhte) Risiko für eine Arteriosklerose steigert.

Bei der Spirale wiederum steigt die Gefahr für Infektionen und Blutungen.

Die meisten anderen Verhütungsmethoden gelten als nicht besonders sicher.

Auf die Frage „Wie verhüten Sie zur Zeit?“ antworten die TeilnehmerInnen folgendermaßen.

Abbildung 4: Angewandte Verhütungsmethoden

Vergleicht man diese Zahlen und Angaben mit Daten von „gesunden“ bzw. nicht an Lupus erkrankten Frauen, zeigt sich, dass (aus vermutlich oben genannten Gründen) „unsichere“ Verhütungsmethoden wie das Kondom, oder sogar der gänzliche Verzicht auf eine Verhütung, deutlich häufiger praktiziert werden – mit entsprechenden Risiken und möglichen Folgen.

Des Weiteren liegt die Sterilisationsrate bei Lupuspatientinnen im Vergleich zur Normalbevölkerung deutlich höher.

Schaut man sich die Untergruppe der Frauen an, die auf die Pille verzichten, ist hier der Anteil derjenigen mit einer stattgefundenen Thrombose verständlicherweise besonders hoch.

Bei der genaueren Analyse derjenigen Frauen, die „Probleme bei der Verhütung“ angaben, waren die überrepräsentiert, welche an schwereren Organmanifestationen, wie z.B. einer Nierenbeteiligung litten. Demzufolge waren in dieser Gruppe auch häufiger Frauen mit „eingreifenden“ Therapien wie Cyclophosphamid zu finden.

Zusammenfassend stellte Fr. Dr. Fischer-Betz fest, dass sich die Verbindung Kinderwunsch und Erkrankung in den letzten 10 Jahren verbessert zu haben scheint und nicht als „Kontraindikation“ gilt, wie es vor einigen Jahrzehnten noch gesehen wurde.

Dennoch bestehen weiterhin Probleme, wie beispielsweise bei vielen Frauen eine weiterhin ausgeprägte Angst vor einer Schwangerschaft und einer sicheren Verhütung bei Organbeteiligungen oder anderen schwierigen Grundvoraussetzungen. Auch bzgl. der Therapie bei Kinderwunsch, bzw. bei eingetretener Schwangerschaft, besteht sicher noch weiterer Handlungsbedarf.